想去的Dali museum

距離巴賽隆那一小時車程的地方，

奮力地扭動吧蟲子

我在想有時候說不定一隻蟲子都活得比我還要認真也不一定？

今天洗魚缸的時候發現好久沒洗的魚缸底沙有好幾隻奮力扭動著的蟲子，
一邊覺得頭皮發麻的好噁心，但一方面有很欣賞他們用盡全力的活在魚缸的樣子，
眼看著下一秒鐘就要被沖進馬桶的他們，
一陣感傷，
但這樣的感傷馬上就消失，
因為被沖進馬桶就陷入憂鬱完全不像是奮力蟲子的個性，
搞不好下水道的養分更多他們更加開心才是。

藍洞

藍色海水與五色天空

雜誌上推薦幾間一生必去的飯店，

好多書籍都會這樣推薦，

好像強化了我們日常生活的平凡，

我也想去！在心中吶喊著，

現在還去不了的就先筆記吧！

1. Conrad Maldives rangali island
可以被海浪聲喚醒，然後再去海底餐廳假裝自己是人魚公主的地方

2. Dead on island resort
棕色木頭的平靜空間擁抱著不用因為打開錢包而皺眉頭的你

3. Hotel & igloo village kakslauttanen
閃閃發亮的極光安眠曲

4. Mysterious cliffs of Bali
享受吧一個人的旅行，在懸崖猴子叫聲中游泳

抬頭望著天空

後來那名畫家時常抬頭看著天空，

有好久沒有把視野往上移到星星的高度，

這時的他才注意到天空一直是那麼的大，

包含著雲、彩霞、還有星星，

一直默默的存在於此刻居住在地球上的人們的頭上，

“好美，
有那麼多的顏色隨時間在變換著。”

為了找尋兩小時前從鳥籠逃逸的寶藍色鸚鵡，

畫家已經追尋著各式各樣的鳥叫聲在畫室附近的馬路來回走動100次以上了，

闖進公園以後，他的帆布鞋上還沾滿了草叢裡的植物種子，

畫家的腿有點酸加上一顆疲憊的心，

他毅然決然地噗一聲在草皮上重重的坐下，

“都不知道天空在我閃神的時候曾經有那麼多鳥飛過...”

那隻名叫蛋寶的寶藍色鸚鵡仍然不見蹤跡。


公園裡賣飲料的老婆婆總在炎熱的正午過後，

推著一箱裝滿濃縮果汁與碳酸飲料的小冰櫃到公園裡販賣，

大家都知道喝那些飲料對身體不好但還是一直買，

特別是那些沒有血糖或血壓問題的小鬼頭們，

老婆婆不覺得天空有那麼多好看的東西，

至少不足以讓人看兩個小時也不膩，

因此她心裡暗自想著那名畫家一定是瘋了，

“畫賣的不好嗎？”

為了錢發瘋的人老婆婆看多了，

但看著天空發瘋的畫家並沒有困擾老婆婆太久，

畢竟她還有生意要做。


天空淺藍粉橘的轉換著，

太陽快要下山，

被樓房擋住的天邊影約可以看見來回盤旋的鳥影，

漸漸變暗的天色考驗著畫家的眼，

眼花繚亂，

“沒辦法...我沒有翅膀，我找不到蛋寶...”

畫家悲傷的說，

雙腳追不上翅膀的速度，

直到天色全黑為止畫家真的沒有辦法了，

於是他決定回家等著消息。


（續）

理所當然的死亡

呆坐的時間

一個人就行

期待旅行的心

再過不到一個月的時間，

一周

從來沒有經歷過的心情,

有點像是蜂蜜草莓因為加了太多檸檬而讓人想哭的感覺,

說起來養兩隻小鳥也已經是兩週的事情了,

我是人類卻怎麼有當媽媽的感覺,

太奇妙了,

因為他們的毛長的越來越多而像顆藍灰色的毛球而感到開心,

喜歡全身癱軟的睡在我的腿上而暖暖的,

"它們還是小孩子阿~想給他們好多的愛" 這樣的話語不斷在腦海飛躍,

怪怪的吧!!

我還沒結婚還是個妙齡女子阿!!

這種心情是怎麼回事我也搞不懂

不過就在昨天,

我媽來把小鳥接過去打算在這一周幫我照顧,

因為她說等他們掌更大就不認識她,

到時候我要出國或是沒空的時候小鳥都不認識她要怎麼托給她養,

這樣聽起來很有道理的言論我說什麼也無法反駁,

只好眼睜睜的看著他們上了車,

漸行漸遠...漸行漸遠...

結果眼框居然濕了!!!

更搞不懂自己了,

他們只是去玩一個禮拜而已,

我隨時都可以再回去找它們阿,

沒有什麼好難過的!

只是回到房間,

鳥籠的位置空出一大塊,

這陣子聽不到小東西唧唧喳喳亂跑的聲音罷了,

恩..可是怎麼還是有點睡不著

美好的蜂蜜草莓家檸檬不含咖啡因應該不會失眠的才對

壓指甲看什麼呢

capillary nail refill time乍聽之下是個簡單的測試：

目的-->看dehydration和tissue blood flow
步驟-->1. check有沒有塗指甲油
             2. 手放到比heart-level高的位置
             3. 在指甲上給個pressure
             4. 計算從白到粉紅的時間多長
解讀--> nail是離心臟很遠的地方，正常refill時間小於2秒，
             當大於兩秒可能有dehydration或是peripheral perfusion不佳的狀況
             但也不是說100％就是啦～

神秘的咖啡豆腸子

在腹部的Ｘ-ray看到了巨大的咖啡豆(coffee bean sign)，

聽起來真的很神秘，

但這可能意味著在sigmoid的腸子因為扭轉而腫脹到可能會破裂或嚴重缺血的危險啊～

sigmoid colon因為沿著mesentery root旋轉（下圖from: http://apamedcentral.org/ArticleImage/0033BIMJ/bimj-7-188i-g004-l.jpg）

Louvre Lens

有時候心裡會冒出：我一定要去這個地方看看的心情！

但是如果不記下來的話，很快就會忘記了，

基於這樣的緣由，

決定開始：that's it！計劃

第一個要記錄的是妹島和世SANNA的 Louvre Lens

停下來的時間

我們生活是否真的太忙碌了，

可以好幾天沒有看看書籍雜誌，

有時間的時候就只想放腦袋，

滑著遊戲和Facebook，

這就是所謂的現代人的生活嗎？

想到這我突然感到一陣難過。


今日的天氣詭譎，

蔚藍的天空飄著一片大烏雲，

搖擺在太陽的視野，

所以窗外的亮度時而轉到100%卻又馬上緩和了下來，

如此優雅的早晨，

有著緩慢的時間滑過，

好久沒有用這放空的心靈感受生活，

"生活當中到處都藏著驚歎號，但我們通常都不會注意到它們"

這是Nendo Studio的創辦人佐藤大先生說的。

I am fine, thank you!

W女士得了癌症，

大約在一個月前她什麼也不知道，

同樣的身體在那時候過得很快樂，

不知道哪來的癌細胞吃著她的骨頭有點痛的感覺，

沒關係！老問題了，

一下這裡痛那裡痛的但我很好，

檢查出癌症的時候好像有人流了眼淚，

肺臟淹了不乾淨的水了，

醫生幫我把水抽出來的時候眼神裡是同情嗎？

其實即使是這樣，

我還是很好，

謝謝你們的關心，

其實我的身體快要不行了但我的靈魂還好好的。

hospitalization

醫院是一個不會想讓人久待的地方，

原來如此，記帳的奧義

據說是貴婦的人那天跟我媽說：

"要成為有錢人的話，那麼就要開始記帳！"

這件事我媽像是發現了什麼寶藏似的馬上通知了我，

而我聽到這句話，

眼神發光的開始記帳了起來，

算不算很世俗的反應呢（笑）

不過聽說那個貴婦的鈔票們每張都長得很平整，

像是用熨斗熨過一樣，

"我是用這樣的心情對待錢的噢～"

聽到這句話我突然想到之前朋友說松浦彌太郎稱呼錢爲"錢大人"的事情，

這樣的想法不知為何的讓我起了雞皮疙瘩，

說不上來是感動還是什麼想笑的感覺，

總而言之，

那麼也開始認真記帳吧！

其實早在去年就開始有記帳的習慣，

不過常常忘記就過了一週，

回想法的記帳方式大概只記了真實的8～9成吧！

（八成撐了一個月後又會懶得開始記帳吧～）

這果然是天生的性格問題！soga！

黃金艾斯特徵 of lung cancer

八竿子絕對是今天第一次聽到這個名詞，

今天坐在電腦前看著同學show lung cancer chest x ray

同學神診斷說：有Golden S sign!

嚇了我一跳，瞬間以為在演醫龍，

所謂的Golden S sign，

原來 Golden 是個人，

而所謂的S其實應該是"反過來的S"（reverse S）的形狀，

倒S的上半部指的是因為tumor壓迫而collapse 的right upper lobe，

下半部則是tumor的margin凸出來，

soga 原來如此！來看圖！（from radiologysigns.tumblr.com）

太悲觀也不是辦法

只要一直想著：
“我其實沒那麼好，什麼都比不上別人。”

然後這樣的事情就真的會發生，

這個看似沒道理的爛原則卻可能真的毀了一切，

都怪我的腦太單純太輕易的被這樣的謊言給騙去，

然後就任由自己墮落、偷懶，

因為總有那麼一個藉口在那裡等著我去倚靠它，

所以今天的我要開始變聰明，

拋開這些想法吧！

帶著對未來的憧憬和夢想堅持的走下去才是最重要的吧？

所以不經意看到這些話的你也請加油吧！

Vancomycin的peak and through

1. peak 坡峰 = 最高濃度

bad for kidney...

什麼藥對腎臟不好？ 還真是比想像的多多了， 也就是難以記得的意思， 

如果不注意的話不經意的病人或自己吃下去了還不自知那真的是很不幸， 

今天來認識一些nephrotoxin（當然不可能是全部）：

外來的：
1.antibiotics
 aminoglycosides - gentamycin, amikacin, streptomycin
 penicillin - vancomycin, amoxicillin
 sulfonamide
 rifampicin
 acyclovir

2.analgesics
 NSAID

3.anesthetics
 吸入性的全身麻醉藥 (enflurane, methoxyflurane)

4.chemotherapy drugs
 很多(cisplatin)而且有很多新藥需要注意

5.anticonvulsant
 lamotrigine, valproate, phenytoin,
 *lithium

6.radiocontrast material

7.toxins
 aristolochic acid (部分中草藥)
 lead, arsenic, cadmium,
 ethylene glycol(抗凍劑)

8.bacteria and virus and others
 streptococci, TB, legionella......
 HIV, CMV, EBV......
 syphilis


 自體的：
1.hemoglobulin, myoglobulin
像是hemolysis, rhabdomyolysis (造成myoglobulin沈積在glomeruli, 組塞renal tubule)

2.uric acid (crystal)
分成急性crystal(像是做完化療後tumor lysis syndrome)和慢性urate(家族遺傳的juvenile gout, xanthinuria)

3.proteins
autoimmune (SLE, RA, sjogren's syndrome), Igs (myeloma), light chain syndrome

4.hypercalcemia

窮畫家

我最近在品嘗作為一個貧窮插畫家的感受，
說來也不正經， 我是個醫學生也不是用畫畫討生活，
還是硬要給自己掛上插畫家這個雙主修的頭銜。

但是在桌上擺滿了畫筆好像是一定要的事情一般，
前些日子，大約是在半年前左右，
找了兩個同系的人一起組成一個團體希望可以一直畫畫下去，
不知道眼前的路長什麼樣子， 
我所知道的就只有：
“雖然不到畫畫成狂的境界，但是要一輩子放下畫筆這我可是一點都做不到。“ 

說什麼這個團體半搞笑半認真的也過了快半年，
我們接了一些案子都是生活週邊的人慷慨施捨給我們的，
真是感謝。

不正經的搞著最近有了新的進展，
我們幫系上的傳情畫了明信片，
一直自掏腰包的買著筆啊紙啊的我，這次居然要用賣的名義出道了，

只能說看到貼著標價的明信片還蠻難為情的啊，
想不到居然真的有人買， 想到這裡覺得不可思議，

可是我還是覺得自己的臉上寫著難為情三個字，
路過傳情攤位的時候好像靠過去看個仔細卻又全部演變成蒙著臉快步逃開， 
好家在的是印的分量雖然沒有全部賣完卻是把成本的回鍋了，

說什麼面子不面子的我設計的明信片比夥伴設計的明信片剩下的還多，
卻有種淡淡的哀傷感，
“原來大家比較不喜歡啊...” 不小心還是會灰色的這麼想著，

畫家的東西賣不出去就是沒辦法吃飽這種想法讓人覺得充滿危機感，
沒錯這就是窮畫家，就是本人我！
但是我還是拿起筆哀傷的繼續畫下去啊。

liver abscess感染的可能

1.上升性ascending
細菌混雜 GNB + anaerobic + GPC
GNB: E coli, KP
Anaerobic: Becteroides fragilis
GPC: viridans streptococci
例子像是：
-biliary tract infection經過bile duct來
-intra-abdominal infection經過portal vein來

2.血行性hematogeneous
糖尿病人 Klebsiella Pneumoniae (GNB)
-bacteriamia

*另外如果是recurrent感染或是嚴重的biliary tract infection: 要想到pseudomona aeruginosa

ceftazidime小研究

知道ceftazidime是第3代又如何？ 
ceftazidime對抗GPC能力較弱，對抗GNB能力較強，
特別的是可以用來治療psedomonas aeruginosa!
所以！

單獨使用：懷疑GNB甚至是psedomonas
e.g. hospital acquired infection, hospital acquired UTI 

合併使用：不止GNB，還有GPC則要加上對抗GPC的抗生素
e.g. neutropenic fever - vancomycin for ORSA, ceftazidime for psedomonas 

所以懷疑的菌如果是GPC就不適合用ceftazidime而是ceftriaxone較好噢！ e.g. community acquired pneumonia

永遠分不清楚的cephalosporin

想到下週要去infection部門就感到頭痛， cephalosporin第幾代叫什麼名字我都還搞不清楚， 
可以活過在內科的最後兩周嗎？ （當然是不行的吧！哈哈！）
今天老師問： ceftazidime是第幾代的啊？
吱吱嗚嗚是哪一代哪？來研究一下好了！！ 
->cephalosporin大調查：
總共四代就是了，從微生物提煉出來的，
屬於beta lactam類，也就是把細菌細胞壁分解的作用。
因為有beta lactam ring所以容易有過敏問題。 

翻開Ｄr. 張進祿的小書
1. 從1~4代對抗GNB能力變強
2. 從1~3代對GPC能力變弱：
 -但是3代的cefotaxime,ceftriaxone對Streptococcus pneumoniae卻有好的作用呦。(ceftazidime就沒這種能力)
 -4代對於SA, S. pneuumoniae作用和ceftriaxone很像

常常聽到的cephalosporin像是
1代：cefazolin, cephalexin
2代：cefuroxime
3代：ceftriaxone, cefotaxime and ceftazidime
4代：cefepine

不管了～太多了！ 今天只想個記住這些名字這樣。

只想這樣子

認真的面對眼前的事物， 就這樣子，
不論是對醫院實習所接觸到的病人， 想畫畫的心情， 對旅行憧憬， 還是放不下的建築，
實在是不想搞分裂了，
對於我的人生還是我的想法，全部我都不想逃避，
逃避讓我覺得自己更軟弱，

這裡沒有什麼特定的主題，因為這樣，只要是想到的事情、想做的事情，
不用嚴肅的面對它， 隨便的就可以放上來，
就是這樣輕鬆的心情經營這個地方， 算是一種psychotherapy吧。